聚醚砜高通量中空纖維透析器使用注意事項

聚醚砜（PES）高通量中空纖維透析器憑借其優異的生物相容性、高效的中大分子毒素清除能力（如β2微球蛋白）和出色的超濾性能，已成為現代血液凈化治療的重要工具。然而，其“高通量”特性也帶來了特殊的使用要求，需嚴格遵守以下關鍵注意事項：

1. 充分預沖與排氣：

* 使用足量（通常≥1000ml）且流速合適的生理鹽水（建議≥300ml/min）進行閉路循環預沖。

* 徹底排盡透析器及管路中的空氣，確保纖維膜充分濕潤。殘留氣泡不僅影響溶質清除效率，更易誘發凝血，縮短濾器壽命。

2. 嚴格無菌操作與水質/置換液質量：

* 核心重點： 高通量膜孔徑較大，存在“反超濾”現象，即透析液側物質可能反向進入血液。因此，必須使用超純透析液和/或符合嚴格無菌、無熱原標準的置換液（在線生成或成品）。定期檢測內毒素水平至關重要。

* 連接管路、注射藥物等所有操作必須嚴格遵循無菌原則，避免污染。

3. 優化血流動力學參數：

* 保證充足血流量： 推薦血流量≥250ml/min（理想300-400ml/min）。過低血流無法發揮高通量優勢，且增加凝血風險。

* 精細控制超濾率： 根據患者干體重和耐受情況設定。高通量下超濾效率高，需密切監測血壓，避免因超濾過快導致低血壓，進而誘發凝血或濾器效能下降。

4. 密切監測跨膜壓與凝血跡象：

* 持續監測跨膜壓（TMP）。TMP異常升高往往是濾器內凝血或空心纖維堵塞的早期信號，需及時干預（如調整抗凝、檢查血流）。

* 定期觀察透析器外觀，若纖維束明顯變黑、血室顏色加深或靜脈壺出現泡沫/血凝塊，提示凝血發生。

5. 合理應用抗凝：

* 根據患者凝血狀態個體化調整抗凝方案（肝素、低分子肝素、枸櫞酸等），并嚴密監測凝血指標（如ACT、APTT）。

* 確?？鼓齽┳懔壳矣行л斪⒌轿唬绕湓诟哐扯?、高凝狀態患者中更需警惕。

6. 嚴防空氣進入：

* 確保所有管路連接緊密無滲漏，靜脈壺液面監測報警功能必須靈敏有效，嚴防空氣進入體外循環引發空氣栓塞。

7. 禁止復用：

* 強烈建議一次性使用。任何復用操作都會破壞膜結構完整性，顯著增加感染、凝血風險及溶質清除效能的不確定性，違背安全原則。

總結： 安全、高效地使用聚醚砜高通量透析器，關鍵在于嚴控透析液/置換液的無菌無熱原質量、保證充足血流量、精細管理超濾與抗凝、密切監測壓力與凝血指標、杜絕復用。醫護人員需深刻理解其特性，嚴格遵循操作規程，方能最大化其治療效益，保障患者安全。