空心纖維血液透析器使用注意事項

空心纖維血液透析器是血液透析治療的核心部件，其正確使用直接關系到患者的安全和治療效果。醫護人員必須嚴格遵守操作規范，注意以下關鍵事項：

1.徹底預沖與排氣：使用前必須用足量的生理鹽水或指定的預沖液，嚴格按照流程進行預沖。目的是：

*完全排盡空氣：任何殘留空氣進入患者血液都可能導致致命的空氣栓塞。需仔細檢查所有管路和透析器纖維束內，確保無氣泡。

*濕潤纖維膜：使半透膜充分水化，達到最佳通透性和生物相容性，減少首次使用綜合征風險。

*清除消毒劑/滅菌劑殘留：如戊二醛、環氧乙烷等。殘留物會引起患者過敏反應或毒性反應，必須徹底沖洗干凈，達到廠家規定的沖洗量和時間。

2.防止凝血：

*充分肝素化：根據醫囑和患者情況，給予足量且個體化的抗凝劑（通常是肝素），并在治療過程中監測凝血指標（如ACT、APTT）。

*保證充足血流量：血流量過低（通常要求不低于200ml/min，具體根據醫囑）易導致血流緩慢而凝結。避免因患者血管通路問題或管路受壓導致流量不足。

*避免血液過度濃縮：超濾率設置過高或過快，可能導致血液在透析器內過度濃縮，增加凝血風險。需根據患者干體重和耐受情況設定合理超濾目標。

3.嚴密監測壓力：

*跨膜壓（TMP）：持續監測TMP。TMP異常升高可能提示凝血、濾器纖維部分堵塞或超濾率過高；TMP異常降低或突然下降可能提示破膜（纖維斷裂）。

*靜脈壓（VP）：持續監測靜脈壓。靜脈壓異常升高可能提示靜脈回路堵塞（如管路扭曲、穿刺針貼壁、凝血）；靜脈壓異常降低可能提示動脈端問題（如血流量不足、動脈針脫落或嚴重凝血）或破膜。

4.警惕破膜風險：

*避免過高跨膜壓：TMP過高是導致纖維破裂的主要原因之一。

*規范操作：避免在預沖或治療過程中對透析器施加不當外力（如敲打、擠壓）。

*及時識別與處理：一旦監測到TMP突然顯著下降（常伴隨靜脈壓下降、透析液變紅），應立即停止血泵，關閉血液管路，夾閉動靜脈端，嚴禁將可能被污染的血液回輸給患者！更換透析器并查找原因。

5.規范回血操作：

*治療結束回血時，必須使用足量的生理鹽水，嚴格遵循操作流程。

*防止空氣進入：回血過程中要密切注意靜脈壺液面，防止空氣被泵入患者體內。

*避免過大壓力：避免使用過大壓力強行回血，以免損傷血細胞或增加破膜風險。

6.一次性使用原則（主流）：

*目前絕大多數透析器設計為一次性使用。嚴禁未經嚴格規范、有資質的復用程序處理而重復使用，否則極易導致交叉感染、清除效率下降、破膜風險劇增等嚴重后果。

總結：安全使用空心纖維透析器的關鍵在于“預防、監測、規范”。醫護人員必須熟練掌握操作流程，時刻保持警惕，密切觀察各項參數和患者反應，及時識別并處理異常情況，確保患者治療安全有效。